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자극 전도 과정의 장애 자극 전도 과정의 장애에는 부정맥의 가장 흔한 발생기전인 희귀가 있다. 희귀는 비흥분성 장애물 주변을 흥분파가 빙글빙글 순환하는 것으로 3가지 필요조건이 있다. 허혈과 bypass tract등의 구조적 심질환에 의해 심장세포의 불응기 등의 전기생리학적 특성이 변할 수 있다. 이런 변화에 의해 희귀 필요조건을 충족하면 희귀가 발생할 수 있다. ①전도회로가 서로 다른 2개의 길로 존대한다. ②전되회로의 두 경로는 각각 다른 전도속도와 불응기 길이를 가지가 있어야 한다. ③한 전도회로에서 일방향성 전도차단이 일어나고 전진하는 흥분파 앞에는 흥분가능 조직이 존재한다. 희귀는 크게 reentry circuit의 크기와 흥분간극 여부로 구분될 수 있다. 희귀회로의 크기로 구분하면 거대희귀와 ..

심장 분석 장치 부정맥은 자극 형성 과정의 장애, 자극 전도 과정의 장애, 자극 형성 과정 및 전도 과정의 장애로 인해 발생한다. 작극 형성 과정의 장애에는 자동능의 변화와 촉발성 자동능이 있고 자극 전도의 장애에는 희귀가 있다. 이 중에서 희귀가 부정맥의 가장 흔한 원인이다. 서맥의 경우는 SA node의 자극 형성 과정의 장애와 모든 수준에서의 자극 전도 과정의 장애에 의해 발생한다. 반면, 빈맥의 경우 자동능의 항진, 촉발성 자동능, 희귀에 의해서 발생한다. 부정맥의 발생기전은 전기 생리학 검사로 촉지 또는 조율하며 알아 낼 수 있다. 1. 자극 형성 과정의 이해 1) 자동능의 변화 앞서 설명했듯이 phase 4 spontaneous depolarization, maximum negative dia..

심장학 Electrophysiology 심장은 다른 세포와 달리 특이적이 전기생리학을 가지고 잇으며, 심장세포의 종류에 다라서 각각 다른 정기생리학적 특징을 가진다. 이는 심장 세포들이 발현하는 이온통로 단백의 수와 종류가 각각 다르기 때문이다. 심장세포를 전기생리학적으로 구분하면 cardiac muscle cell, 조율세포가 있다. cardiac muscle cell은 심방세포와 심실세포를 specialized conducting tissue은 His bundle과 Punkinje fibers를 pacemaker cell은 SA node와 AV node를 포함한다. 1. 심근세포 심근세포는 신경이나 골격근 세포에 비해 매우 긴 활동 전위(200~400ms)를 보인다. 또한 전기생리학적으로 phase ..

심장학 경색 관상동맥이 폐쇄되어 혈류가 감소한 상태에서, 정상적인 혈류와 산소의 공급이 재개되지 않아 심근세포들이 죽은 상태이다. Q wave의 유무에 따라서 Q wave infart과 non-Q-wave infart으로 분류한다. 1. Q wave infart 경색 부위는 활동전위를 생성하지 못하기 때문에 전기적 중성이며 창문의 역활을 하게 된다. 따라서 경색이 일어난 부위에 위치한 전극은 이 전기적 창문을 통해서 병변의 정 반대편에 위치한 healthy tissue의 전기적 활동을 그대로 감지할 수 있게 된다. 반대편 심벽에서는 전극에서 멀어지는 방향으로 탈분극이 일어나기 때문에, 이는 경색 부위의 전극에서 downward deflection 으로 기록된다. 그리고 동반된 ischemia와 injur..

비정상적인 ST Segment and T Wave 1. ST segment ST segment가 올라갔는지, 내려갔는지를 알기 위해서는 baseline 과의 관계를 판단해야한다. 앞부분에서 언급하였듯이 baseline은 TP segment 와 TP segment를 연결하는 선이다. baseline을 기준으로 판단하며, ST elevation의 경우 limb lead에서는 1mm, precordial leads에서 3mm까지 physiological한 현상으로 생각할 수 있다. 하지만 이전까지의 EKG에서 없었던 ST elevation 이나, 병력 상 허혈성 심잘환이 의심되는 경우에는 더 신중해야 한다. 그리고 ST segment 의 모양이 진단에 도움을 줄 수 있다. 2. T wave T wave는 정상..

심장학 Bundle branch block 1. Left bundle branch 또는 right bundle branch를 통한 전도의 단락은 허혈(ischemia)또는 퇴행성 변화, 선천적인 원인 등으로 인해서 일어날 수 있다. 그 겨로가 단락이 없는 부위의 심근은 purkinje fiber로 전달된 전기적 신호에 의해 정상적으로 탈분극이 일어나고, 단락된 부위의 심근은 특수 전도계를 통한 전도가 아닌, 심근 대 심근을 통한 전도에 의한 탈분극이 일어나게 된다. 이 과정은 느린 속도록 진행되므로 QRS complex의 duration은 정상 (0.1s보다 작거나 같다) 보다 길어진다. QRS duration 이 0.1~0.12s 사이일 경우에는 incomplete bundle branch block이..

심장학 비정상적인 P Wave 1. P wave는 심방의 탈분극을 나타내는데, 약간 먼저 일어나는 우심방의 탈분극과 바로 뒤따라 일어나는 좌심방의 탈분극이 겹쳐서 나타나는 것이다. 그렇기 때문에 P wave를 평가할 땐 보통 Lead Ⅱ와 V₁을 관찰하게 된다. 구체적인 이유는 다음과 같다. Frontal plane에 electrical flow를 투영하여 보았을 때 그 방향은 SA node를 출발해 AV node로 향하므로 Lead Ⅱ 와 평행함을 알 수 있다. 그리고 Horizontal plane에 flow를 투영하여 보았을 땐, left side & backward하게 진행하는 left atrium 에서의 전도 특성 상 V₁에서 측정된 P wave는 right atrium의 positive defl..

심전도 EKG 해석 1. EKG paper 가로 방향은 시간을 나타내고, 세로 방향은 전압을 나타낸다. EKG paper 가 기계를 통과하는 속도가 25mm/s이므로 1mm의 작은 box 하나는 1/25s, 즉 0.04s가 되며, 작은 box 5개로 이루어진 큰 box 하나는 0.2s가 된다. 세로 방향으로 1mm의 작은 box gksksms 0.1mV를 나타낸다 2. Calibaration 각 EKG strip의 처음 또는 끝부분에 다음과 같은 가로 0.2s, 세로 1mV에 해당하는 calibration box를 관찰할 수 있는데, 이를 통해 EKG가 standard format인지 알 수 있다. Standard format의 경우, box의 가로는 5개의 작은 box로 구성되고, 세로는 10개의 작은..

EKG Waveforms and Intervals 심장학에서 EKG의 wave는 알파벳 순서에 의헤 Pwave, QRS complex, T wave로 명명된다. 때로는 T wave 다음에 U wave가 있는 경우도 있다. 1) P wave Atrium의 탈분극을 나타낸다. Atrium의 탈분극은 왼쪽 아래 방향으로 진행되므로, 정상적인 P wave는 lead Ⅱ에서 positive, aVR에서 negative로 나타난다. 만양 AV node등, atrium이하의 level에서 발생한 ectopic beat에 의해 atrium이 수축하게 되면 역행성 P wave가 나타날 것이다.(Ⅱ 에서 negative aVR에서 positive) 재분극 너무 전류의 크기가 작고, ventricle의 탈분극에 가려 감지되..

심장학 EKG Lead Reference System 심장학에서 각각 6개의 leads로 이루어진 hexaxial system과 pecordial system으로 구성된다. 심장에서 전달되는 전위의 vector를 분석하기 위ㅣ해서, 실제 3차원에서 있는 심장에서 흐르는 전류를 두 개의 2 차원 (coronary plane 과 horizontal plane)에 투사시켜서 나타낸다. horizontal plane에서의 vector는 precordial system에서 나타나고, coronary plane에서의 vector는 hexaxial system에서 나타난다. 1. The hexaxial system 6개의 limb leads 로 구성되고 , 진행하는 전류의 coronary plane성분을 나타낸다. ..