심장학 PART3 심전도 3

EKG Waveforms and Intervals

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심장학에서 EKG의 wave는 알파벳 순서에 의헤 Pwave, QRS complex, T wave로 명명된다. 때로는 T wave 다음에 U wave가 있는 경우도 있다. 

 

 

 

1) P wave

 Atrium의 탈분극을 나타낸다. Atrium의 탈분극은 왼쪽 아래 방향으로 진행되므로, 정상적인 P wave는 lead Ⅱ에서 positive, aVR에서  negative로 나타난다. 만양 AV node등, atrium이하의 level에서 발생한 ectopic beat에 의해 atrium이 수축하게 되면 역행성 P wave가 나타날 것이다.(Ⅱ 에서 negative aVR에서 positive)

 재분극 너무 전류의 크기가 작고, ventricle의 탈분극에 가려 감지되지 않지만 급성 심막염이나. 심방경색과 같은 경우에는 보일 수도 있다. P wave의 정상 duration 은 0.08~0.11 seconds이다.

 

2) QRS complex

 Ventricle의 탈분극을 나타낸다. Q, R, S wave는 다음과 같이 정의하며, QRS complex는 다향한 모양을 볼수 있다. QRS duration 의 정상범위는 0.06~0.10 seconds이며, axis는 -30도 ~90도이다.

 

3) T wave

 Ventricle의 재분극을 나타낸다 ST segment 다음에 따라오며, ST segement의 방향에 상관없이 반드시 QRS complex와 같은 방향이어야 한다. 앞에서도 다루었지만, endocardium 근처의 심근세포가 epicardium 근처의 심근세포보다 action potential duration 이 길기 때문에 재분극이 endocardium이 아닌 epicardium에서 먼저 시작되기 때문이다. 그리고 T wave의 peak에서 가상의 수직선을 그렸을 때 좌우가 비대칭적이어야 한다. 다시 말하면 수직선을 기준으로 slow upstroke-fast dpwmstroke 형태를 보여야 한다. 대칭적인 경우는 대부분 hyperkalemia와 같이 병적인 상태를 나타낸다. 

 

4) U wave

 T wave다음에 나타나며, 정상적으로 T wave 와 같은 방향이며, amplitude는 1mm미만이다. U wave가 나타나는 기전은 알려져 있지 않다. Prominent U wave는 대부분 약물 이나 hypokalemia 가 원인인 경우가 많다. 그리고 심한 경우 torsades de pointes이라는 심실빈맥이 일어날 간으성이 높음을 나타내는 징후가 된다.

 

5) PR segment

 P wave의 끝과  QRS complex의 시작까지를 의미한다. 탈분극이 AV node, His bundle, bundle branches, Purkinje system 까지 진행되는 기간을 나타내며, AV node에서의 생리적 지연이 지분의 대부분을 차지한다.

 

6) PR interval

P wave의 시작과 QRS complex의 시작까지를 의미한다. SA node에서 전기적인 자극이 발생하여 심실의 탈분극이 일어나기 직전까지의 모든 현상을 나타낸다. PR interval 의 정상 범위는 0.12~0.2 sec 으로 심막염, 심방경색이나 WPW syndrome과 같이 비정상적으로 짧아질 수도, AV block처럼 비정상적으로 길어질 수도 있다.

 

7) ST segment

 Ventricle의 탈분극 (QRS complex)의 끝과 재분극(T wave)의 시작 사이의 기간을 나타낸다. QRS complex가 끝나고 ST segment가 시작되는 시점을 J point라고 부르는데 , ST elevation 이 있을 경우 J poing 가 명확하지 않은 경우가 많다 J point는 Treadmill운동부하검사에서 positive여부를 따질 떄 중요한 기준이 된다. ST segment는 정상적으로 limb leads 에서는 baseline 으로부터 1mm, 우측 precordial leads에서는 baseline으로부터, 3mm까지 변화가 있을 수 있다.

 

8) QT interval

QRS complex의 시작부터 T wave 의 끝까지를 말한다. 심실의 탈분극이 시작해서 재분극이 끝나는 모든 과정을 포함한다. 심박동수가 빨라질수록 QT interval 은 감소하며, 반ㄷ내로 심박동수가 느려질수록 QT interval은 증가하므로 정상 QT interval을 언급할 때는 심박동수를 보정해 준 QTc interval을 가지고 말한다. 다만 심박동수가 정상범위 내에 있을 때는 Rapid visual rule이라고 하여 굳이 QTc interval을 계산하지 않고 QT interval이 R-R interval 의 절반 이하로 보이기만 한다면 정상이라고 결론 내리기도 한다. 모든 종류의 interval 들은 각각 lead 마다 interval의 차이가 있을 수 있으므로 그 중 가장 duration 이 길어 보이는 lead에서 의미를 해석해야한다