심장학 PART 3 심전도 5

심장학 비정상적인 P Wave

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1. P wave는 심방의 탈분극을 나타내는데, 약간 먼저 일어나는 우심방의 탈분극과 바로 뒤따라 일어나는 좌심방의 탈분극이 겹쳐서 나타나는 것이다. 그렇기 때문에 P wave를 평가할 땐 보통 Lead Ⅱ와 V₁을 관찰하게 된다. 구체적인 이유는 다음과 같다. Frontal plane에 electrical flow를 투영하여 보았을 때 그 방향은 SA node를 출발해 AV node로 향하므로 Lead Ⅱ 와 평행함을 알 수 있다. 그리고 Horizontal plane에 flow를 투영하여 보았을 땐, left side & backward하게 진행하는 left atrium 에서의 전도 특성 상 V₁에서 측정된 P wave는 right atrium의 positive deflection과 left atrium의 negative deflection을 모두 가지고 잇으므로 검사자가 left atrium의 이상을 알아채기 쉽다.

 

2. Right atrial abnormality

 우심방에 overload가 걸리면, lead Ⅱ에서 P wave의 처음 부분의 amplitude가 2.5mm이상으로 증가한다. P-pulmonale라고도 한다.

 

3. Left atrial abnormality

좌심방에 overload가 걸리면 V₁에서 좌심방에 해당하는 downward deflection이 정상보다 더 커지며 , lead Ⅱ에서는 P wave의 뒷부분의 amplitude가 커져서 broad, notched P wave를 보인다. P-mitrale라고도 한다.

 

 

심장학 비정상적인 QRS Complex 1

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1. 심실 비후

 1)정상적으로 좌심실이 우심실보다 더 두꺼우므로 좌심실에서 발생하는 전기적인 힘이 더 크다. 비후(hypertrophy)된 심실에서는 정상보다 더 큰힘이 발생하여 정상적인 QRS complex 외 pattern을 변화시킨다.

 

 2)우심실 비후 (Right ventricular hypertrophy) : 우심실에서 발생하는 힘이 좌심실보다 더 커지므로, 우심실 쪽에 있는 precordial lead인 V₁, V₂ 에서 정상보다 큰 upward deflection이 나타나 S wave보다 R wave의 amplitude가 더 커진다. 대부분의 경우에서 QRS axis는 우로 편위된다. 그리고 ST depression과 asymmetric T wave inversion이 우측에서 중앙에 있는 precordial leads에서 나타날 수 있는데, Strain pattern이라고 하며, 심내막의 경한 허혈성 변화에 의한 비후된 심근세포의 재분극 이상에 기인한다.

 3)좌심실 비후(Left ventricular hypertrophy) : 좌심실에서 발생하는 힘이 정상보다 더 커지므로, 정상과 비슷하지만 과장된 pattern을 보인다.

 좌심실 쪽에 있는 precordial lead인 V5, V6에서 정상보다 높은 R wave가 관찰되고, 우심실 쪽의 V₁, V₂에서는 정상보다 깊은 S wave가 관찰된다. 일부에서 axis가 좌로 편위되기도 하지만, 반드시 나타나는 것은 아니다. 좌측 precordial leads에 strain pattern이 우심실 비후 때와 마찬가지로 나타날 수 있다. EKG상에서 나타나는 좌심실 비후의 소견은 심혈관계 질환의 이환과 급사를 포함한 심혈관계 사망의 주된 위험인자 이다. 이러한 특징들을 바탕으로 Left ventricular hypertrophy 를 진단하기 위해 수많은 criteria가 제시되었다.