심장학 PART2 이학적 검사 9

심장학 Eearly  Systolic Heart Murmurs

---

심장학에서 S₁ 심음과 함꼐 murmur가 들리기 시작하여 S₂ 심음 전에 수축기 중간에서 끝난다. 상대적으로 드문 경우이나 다음과 같은 원인이 있을 수 있다.

 

 

 

1) Large VSD with pulmonary hypertension

  심장학에서 폐혈관의 저항이 증가하여 수축기 후반부에서 shunt의 양이 감소하므로 murmur가 수축기 중간에 끝난다.

 

2) Small muscular VSD

 심장학에서 VSD가 작은 경우 murmur는 grade 4/6,5/6으로 크게 들리지만 수축기 중간에 결손 부위가 막혀버려서 murmur가 중간에 끝나게 된다.

 

3) Tricuspid regurgitation occurrung in the absenceof pulmonary hypertension

 심장학에서 Infective endocarditis 가 주 원인이며, 수축기 후반부에 우심바으이 압력이 우심실과 같아져서 murmur가 수축기 중간에 끝난다.

 

4) Acute severe mitral regurgitation

 심장학에서 만성적으로 mitral regurgitation이 있던 경우에 비해 상대적으로 좌심방이 확장되지 않은 상태에서 급성으로 mitral regurgitation이 생긴 경우, 좌심방의 압력이 빨리 상승하여 역류가 조기에 멈추므로, decrescendo 형태의 murmur가 들리며, 수축기 중간에 끝나게 된다. AMI 후 chest wall trauma등에ㅔ서 이러한 경우가 나타날 수 있다.

 

심장학 Midsystolic murmurs

---

심장학에서systolic ejection murmur 라고도 하며, S₁ 심음이 들리고 잠시 후에 시작되어 S₂ 심음 이전에 끝난다. 보통 crescendo-decrescendo 형태이며, aortic stenosis, pulmonary stenosis, hypertrophic cardiomyopathy 등에서 들을 수 있다.

 

1) Aortic stenosis

 심장학에서 Aortic stenosis 의 murmur 는 S₁ 심음이 들리고 잠시 후에 시작되는데, 이는 mitral valve가 닫히고 aortic valve 열리기 까지 isovolumetric comtraction기간이 있기 때문이다. 보통 경증인 경우 ejection click이 들리고 murmur가 들리는데, aortic stenosis가 valvular type인 경우이다.  Murmur의 강도는 stenosis의 경증도와는 무관하지만 stenosis가 심한 경우 혈액이 판막을 통과하는데 걸리는 시간이 길어져서 murmur가 가장 커지는 시점이 늦어지게 된다. 그리고 역시 stenosis가 심해질수록 S₂ 의 A₂는 작아지게 된다. 고음의 murmur는 aortic area 에서 가장 크게 들리며, 특징적으로 목으로 radiation된다. Supravalvular aortic stenosis에서는 Rt. carotid artery로 radiation이 더 잘되기도 한다.

 

2) Pulmonary stenosis

 심장학에서 pulmonary stenosis의 murmur도 역시 ejection click이 선행될 수 있다. stenosis가 심할수록 S₂의 P₂는 작게 들리고, 혈액이 판막을 통과하는 시간이 길어져서 murmur는 A₂가 들린 후 에도 들릴 수 있다. Pulmonary stenosis의 murmur는 pulmonic area에서 가장 크게 들리며, aortic stenosis 에서와 같이 넓게 radiation되지는 않는다

 

3) Hypertrophic cardiomyopathy

 심장학에서 Lt. sternal edge와 apex위치에서 murmur가 가장 크게 들리며, aortic stenosis의 경우와 다르게 목으로는 잘 radiation되지 않고, carotid pulse는 정상적이거나 더 강하게 느껴진다.

 일반적인 경우와는 반대로 좌심실 용적을 감소시키는 manuever(valsalva, standing, amyl mitrite 등 )에 의해서 , murmur는 더 크게 들리고, 반대로 좌심실 용적을 증가시키는 경우 (squatting, passive leg raising 등 ) murmur는 작게 들린다.

 

4) 기타

  심장학에서 심장 이외의 원인ㅇ으로 혈류량이 증가된 상태에서  (fever, thyrotoxicosis,pregnancy, anumia 등) 이와 같은 murmur가 들릴 수 있다. 특히  청년기에는 aortic valve나 pulmonic valve가 정상인 경우에도  증가된 수축기 혈류량으로 인해 이와 같은 murmur가 들릴 수 있는데, 이는 benign systolic ejection murmur 라고 한다.