심장학 PART2 이학적 검사 5

심장학 Jugular Venous Pulse

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 심장학에서 신체검사 상 jugular vein을 진찰하는 것은 pulse wave를 관찰하고 CVP를 측정하는데 그 목적이 있다. Rt. onternal jugular vein이 사용되며, 보통 환자의 상에를 30도 일으킨 상태에서 검사한다. 목의 근육을 이완시킨 상태로, 강한 빛을  vein이 지나가는 부위의 피부와 직각이 되도록 비추면서 internal jugular venous pulse를 관찰하는데, 이떄 심장을 청진하거나 Lt. carotid artery를 촉지하면 venous pulse를 구별하는데 도움이 된다. 흉골각에서부터 가장 높은 부위 pulse까지 높이를 재고 pulse를 관찰한다.

 

 

심장학에서 Normal Jugular Venous Pulse

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 심장학에서 정상 JVP는 3개의 positive wave(A,C,V)와 2개의 negative wave(X,Y)로 구성된다. 정상소견에서 A wave가 가장 크며, X wave가 가장 깊다

 

1) A wave : RA contraction

  심장학에서 우심방의 수축에 의해 정맥이 팽창되면서 생기는 것으로, carotid pulse와 S₁ 이전에 나타난다.

 

2) C wave : RV contraction -> TV bulging to RA -> Positive C wave

   심장학에서 우심실의 수축 시에 삼천판이 우심방으로 팽창되어 생기고, carotid artery가 jugular vein에 부딪히는 원인으로 생긴다.

 S₁이 끝날 떄에 시작되며, carotid pulse의 upstroke와 함께 나타난ㄷ.

 

3) X descent : RA relaxation

  심장학에서 우심방이 이완되고 삼천판이 우심실 쪽으로 이동하면서 나타난다. 최저점은 S₂보다 약 0.1초 전 그리고 carotid pulse의 peak때에 나타난다. 이는 Constrictive Pericarditis 때 더욱 두드러진다.

 

4) V wave : Increasing volume of blood in RA

  심장학에서우심실의 수축기에 삼천판이 닫힌 채로 우심방이 혈액으로 채워지면서 나타난다. P₂심음 직전에 시작되고 carotid pulse의 dicrotic notch이후에 정점에 다다른다.

 

5) Y descent : Opening of TV

   심장학에서 삼천판이 열리면서 혈액이 우심실로 빠르게 이동할 떄에 생긴다

severe TR의 경우  rapid, deep y descent in early diastole 이 나타난다. 

 

심장학에서 Abnormal Jugular Venous Pulse

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1) A wave

  심장학에서 비정상적으로 큰 A wave는 우심방에서 수축하는데 보다 큰 저항이 있다는 것을 나타내는데, 예를 들어 tricuspid stenosis등에서 볼 수 있다. pulmonary stenosis와 pulmonary hypertension 등에서와 같이 우심실에서 혈액이 채워지는데 저항이 커서 큰 A wave가 나타나는 경우도 있다.

이를 cannon A wave 라고 하는데, 규칙적으로 나타나는 경우 AV junction rhyth, 등을 생각할 수 있고, 불규칙하게 나타날 경우에는 complete AV dissociation, premature ventricular systole 등을 생각할 수 있다.

심방세동과 심방조동의 경우 A wave가 사라지게 되고, first degree AV block 환자에서는 A wave와 carotid pulse의 간격이 길어진다.

 

2) X descent

  심장학에서 X descent 는 constrictive pericarditis 환자에서 더 깊게 나타날 수 있고, Rt. ventricular dilatation경우에는 오히려 깊이가 낮아지고, tricuspid regurgitation환자에서는 역류하는 혈액으로 인해 방향이 반대로 바뀌어 나타나기도한다.

 

3) V wave

  심장학에서 Tricuspid regurgitation의 경우 V wave는 더 명확하고 크게 나타나며, 심한 경우 X descent가 소멸되고 하나의 커다란 positive wave로 나타난다.

 

4) Y descent

 심장학에서  완만하고 낮은 Y descent는 tricuspid stenosis나 Rt. artrial myxoma등에서와 같이 우심실 혈액 공급에 대한 저항이 증가된 경우 볼 수 이쏙, 급격하고 깊은 Y descent는 constrictive pericarditis와 심한 우심실 부전 등에서 볼 수 있다.